top of page

食料品提供 申し込みフォーム

現在、提供会の登録世帯が非常に多くなっています

生活がより困難な世帯を、優先して受け入れるようにいたします

​例えば

・仕事が非正規で収入が不安定な世帯

・離婚協議中で児童扶養手当が貰えず現在の生活が厳しい世帯 などです

食料品提供を希望される方は以下のフォームのご回答をお願いいたします

​検討したうえで受け入れの可否をメールにてご連絡させていただきます

※ メールアドレスの入力間違いや、パソコンからのメール受信設定が許可されておらず、連絡の取れない方が多発しています。送信前にアドレス、受信設定のご確認をお願いいたします。

※ メールでのご返信がいただけない場合、電話番号にこちらから連絡をいたします。​095-894-8655の番号より着信がありますのでご対応ください。

お住いの地域
18歳以下のお子さんの人数
児童扶養手当の受給状況
現在の仕事の状況
収入(年金含む)がある同居人がいますか
bottom of page